15) こうまくがい麻酔 ＝ 硬膜外麻酔 （無痛分娩）
出産時に行う麻酔は、こうまくがい麻酔、せきずい麻酔、全身麻酔の３つがあります。こうまくがい麻酔は、無痛分娩に、せきつい麻酔と全身麻酔は、帝王切開や緊急のときに使います。今回は、こうまくがい麻酔について説明をします。
こうまくがい麻酔
epidural エピデュろル anesthesia アネスしィージァ →発音
| こうまくがい麻酔の良い点 |
こうまくがい麻酔の場合、出産の間、ずっと意識があります。ですので、出産がどう進んでいるのかよくわかるし、赤ちゃんが出てきたら、その場で抱くこともできます。赤ちゃんへの麻酔による影響は、ほとんどありません。
こうまくがい麻酔の効果ですが、90%の産婦さんに有効と報告されています。
麻酔は、効き始めるまで20分から30分必要で、痛み止めや他の麻酔に比べて時間がかかります。このため、子宮口が大きく開く前に使われる事で有効性を発揮します。
出産後も、麻酔を投入したカテーテル（チューブ）がからだの中に残され、継続的に薬を投入できます。このため、長時間、痛みへの対応が可能となるのが大きな特徴の一つです。
| こうまくがい麻酔とせきつい麻酔の注射位置の比較 |
硬膜外麻酔は、注射針を硬膜の手前で止め、周りの脂肪に麻酔液を入れて局所麻酔します。神経から離れているので、神経への菌感染の恐れは低くなりますが、麻酔は効きづらくなります。術後は、カテーテルを通じて痛み止めを継続的に投入できるメリットがあります。
せきつい麻酔は、注射針をさらに進め、硬膜を貫通し、ずい液に麻酔液を入れ局所麻酔をします。脊髄に近いため麻酔は効きやすくなります。神経への感染を防ぐため、注射は一回だけになり、麻酔も一度だけの効果となります。
皮膚 脂肪 硬膜
硬膜 髄液 硬膜
上は、 こうまくがい麻酔で脂肪（青い部分）に麻酔液を入れる。下は、せきつい麻酔で、硬膜を通って髄液（白い部分）に麻酔液を入れる。
| こうまくがい麻酔による出産の手順 |
１）麻酔師からの説明と承諾書へのサイン
出産前から麻酔を使って無痛分娩をすると決まっているときには、あらかじめ承諾書にサインを求
められています。ですが、陣痛の途中で麻酔をすることになった場合は、麻酔師から説明があり、
その場でサインが求められます。
２）身体を丸める
背中に注射を打つため、ベッドの上でひざをかかえて背中を丸めて座る姿勢、あるいは、横たわって背中を丸める姿勢をとるように指示があります。この姿勢をとると、麻酔の針がいちばんうまく入りやすくなるためです。看護婦さんや医師がていねいに説明してくれるので、それに従えば大丈夫です。
３）背中の消毒
注射を打つところを消毒します。
４）局部麻酔
麻酔用の針は太くて痛いので、それを刺す前に、痛み止めの注射をします。
５）麻酔用の針を打つ
麻酔用の針のなかには、0.5mmから1mmぐらいの柔らかい細いチューブが入っています。針を刺した後、針だけが抜き取られ、チューブはそのまま残り、テープで背中に固定されます。
| こうまくがい麻酔の注意点 |
・ アレルギーがあったり、薬を常飲している、麻酔経験者の家族に副作用や異常があった場合には、必ず医師に伝えてください。
・ 針を刺すときには、動かないようにします。咳やくしゃみが出そうになったら必ず麻酔師に伝えてください。
・ 麻酔をしているときに、足に痛みがある場合には、すぐに医師に知らせてください。
| こうまくがい麻酔をした場合こんなことが起きるかもしれません |
麻酔は薬の一種なので、人によって副作用が出ることがあります。無痛分娩にしなくても、もしかすると急に麻酔を使う事になるかもしれないので、事前に医師や麻酔師に確認しておくと良いでしょう。
■ 医療装置や行動の制限について
・ 行動の自由が制限されます。麻酔液は背中につけた点滴装置から入れられますが、その間、心拍数などを監視するため、分娩監視装置が身体につけられます。
・ トイレにはいけないため、尿道にカテーテルが挿入されます。
・ 分娩促進剤が使用されるかもしれません。
・ 分娩監視装置を膣を通して赤ちゃんの頭につけることになるかもしれません。
・ 歩いたり立ったり出来ないので、赤ちゃんが下りてくるのに時間がかかることがあります。
・ 感覚が麻痺していて、いきむタイミングがわからなかったり、いきめないかもしれません。このため、鉗子分娩や吸引分娩の可能性が高くなります。
■ 短期的な母親への副作用
・ 血圧が下がる （２９％）
・ 吐き気、ふるえ
・ 出産に時間がかかる
・ 頭痛 (軽かったり、ひどかったりする）
・ 湿疹、発熱、アレルギー反応
■ 長期的な母親への副作用
・ 腰痛(数年に渡る事もある）
・ 神経への影響
・ 排尿のときの障害
・ 刺すような痛みがある
・ 鉗子分娩になった場合、会陰の周りの筋肉への損傷があると、更年期になって障害がでることがある →誰も教えてくれなかった事
■ 赤ちゃんへの影響
・ 血圧が下がる、心拍数が少なくなる
・ 産後、呼吸の反応がにぶくなるなどの理由で、初乳を飲む時間が遅くなる
| 健康保険の確認 |
アメリカの場合は、こうまくがい麻酔の場合、保険が効くかどうか確認しておくとよいでしょう。900ドルから1500ドルぐらい費用がかかるようです。
| 役に立つ英語表現 |
医師への質問
Are there any side effects to the anestheisia ? こうまくがい麻酔は、副作用がありますか？
Are there any side effects from the anestheisia ?
注射をするとき---
I'm going to cough. 咳が出そうです。
保険会社への問い合わせの電話で---
Does our plan pay for anestheisia? 私たちの保険は、麻酔をカバーしていますか？
Are epidural paid for by our health plan? こうまくがい麻酔は、保険でカバーされていますか？
単語類
anesthesiologist アネスしィジィオロジストゥ 麻酔師
Hypotension ハイポテンション 低血圧
| 参項サイト |
読売新聞 特集 無痛分娩
| ビデオで見られる無痛分娩と麻酔 |
これはジュリアさんが、どうやって初めての赤ちゃんを無痛分娩で産んだかの紹介です。麻酔がどのように実際におこなわれたり、どういきみながら出産の様子がビデオで見られます。英語ですが、見ているだけでも、雰囲気や手順などがよくわかります。（約10分）
Baby Center Julie: Wanting an epidural from the get-go
| もっと詳しく知りたいときの参項サイト |
副作用 英語
こうまくがい麻酔全般の説明ビデオ 英語
脊髄やこうまくなどの絵 英語
宮崎大学麻酔科 こうまくがい麻酔の説明ビデオ（医学関係者用）
JMC 硬膜外麻酔