11） 会陰（えいん）切開
| えいん切開 イピージアトミ Episiotomy |
赤ちゃんは産道を通って出てくるとき、最後の膣の出口は、赤ちゃんの頭が通れるよう大きく広がります。
膣の出口から肛門にかけての場所を会陰（えいん）と言います。赤ちゃんがスムーズに出られるよう、会陰は、お産の時には伸びる性質があります。ですが、会陰を人工的に医師が切る行為、会陰切開が、カナダやアメリカでは日常的にほどこされてきました。
理由は、最初に切っておいたほうが自然に裂けるより後の処置がしやすい、赤ちゃんが早く出てこないと命に危険があるときは、会陰を切ったほうが出産が早く進み安全だからとの説明です。
ですが、会陰は、個人の体質や年齢によって伸縮性に違いがあり、会陰切開はまったく必要がない人もいます。
赤ちゃんが出てくるときに時間を十分にかければ、会陰は自然に伸びることから、医療側が十分なトレーニングを積んでいれば、切開の確率はかなり減るとも報告されています。
さらに、会陰切開をした場合、場合によっては傷が深く重い症状となり、傷がいえるのに時間がかかったり、痛みが長期にわたったり、心の傷になるなど、マイナスの結果になるという報告もあり、会陰切開を日常的に誰にでもするのは避けるべきだとの意見もあります。
会陰切開は、一度してしまうと、次の出産のときに古い傷が裂けてしまう確率が高いことから、初産では会陰切開をできるだけしないようにするべきだとの医師や助産婦の意見も増えています。
| 海外のえいん切開率はどのぐらい？ |
カナダやアメリカでは、会陰切開は100年以上の歴史があります。1930年には、初産の場合、70％から80％の女性が会陰切開を受けており、その後も、日常的な医療行為として定着してきました。
ですが、ここ数十年の間、流れは変わってきました。会陰切開を行わないほうが産後の痛みが少ない、産後のセックスも切開を行わないほうが早く再開できる、会陰切開をすると裂傷がより重症になるという研究データが次々と発表され、会陰切開率は低くなる傾向にあります。
アメリカでは、1989年には会陰切開率は63.9％でしたが1998年には 39.2％になり、カナダでは、1989年は55％ でしたが、1998年には 25.4 ％というデータがあります。
別のデータでは、カナダでは、ケベック州は31％ アルバータ州は20％、サスカッチュワン州は15％ Nunavot3％となっています。これは、その地域の文化的背景やトレーニング状況によると考えられています。
南米や中南米では100％。ギリシャ、トルコ イタリアは50％。デンマークとニュージーランドは12％ スウｴーデンは9.7％とのデータがあります。
医療側が、最初からできるだけ会陰切開率をしないという方針をもち、会陰切開をしないで出産させることができるよう、長期にわたりトレーニングを受けている場合、会陰切開率は低くなっています。
例として、1995年から2000年にかけてピッツバーグのマギーウーマンズ ホスピタルが、27702人の自然出産を行った女性に対して行った大規模な調査の結果があげられます。会陰切開率は、1995年に59.7 ％でしたが、2000年には 45 ％に下がっています。
同病院では、出産は、病院専属の産科医が行う場合と、外部の個人クリニックの産科医が行う場合のふたつがあります。病院スタッフが行った出産では、会陰切開率は、1995年は25.4 ％ でしたが、2000年には 11.8 ％でした。一方、個人クリニックの産科医の場合、1995年には71.6 ％でしたが2000年は 57.1 ％ でした。この差は、会陰切開に対する方針やトレーニングの差から来ていると調査側は指摘しています。
| 会陰切開の確率を下げる方法 |
会陰切開を避けたいと思ったら、医師とその事をよく話し合いましょう。産む側の意識が高く、会陰切開をできるだけ避けたいと出産に望む妊婦さんの切開率は、そうではない妊婦よりも低いと言うデータがあります。
助産婦さんによる出産は、時間をかけて出産にのぞむことができるので、会陰切開をしない方向へもっていきやすいようです。
会陰マッサージが役立つと言う報告もあります。
産む時の姿勢は、仰向けだと力が会陰のほうにかかりやすくなるので裂けやすくなります。四つん這いになったり、横になると、裂ける確率は低くなると言われています。
| 会陰マッサージ Perineal Massage ペれニーエル マッサージ |
会陰切開をできるだけ防ぐため、会陰マッサージが北米では奨励されています。会陰マッサージをすることで、会陰切開せずにすんだり、会陰が自然に裂けてしまったけれど軽度にとどまったというデータも最近、多く報告されるようになってきました。
会陰マッサージは、伸縮性が低くなってくる30歳以上の女性に向いているといわれます。
会陰マッサージは、出産6週間ぐらい前からはじめます。お風呂の後は、体も心もリラックスしているのでやりやすいでしょう。基本は、オイルを手と会陰や膣の中に塗り、会陰を指で下のほうに押して伸ばします。時間的には10分ほどで、一日に1から2回ほどします。
体調や体質によっては、会陰マッサージは母体によくない場合もあることから、専門家と相談しながらすすめる必要があります。以前に一度会陰切開をしたことがある人は、傷に気をつけてマッサージするなど注意点があることから、やはり専門家にアドバイスを求めましょう。
| 会陰マッサージの例 |
・ 手のつめは短く切り、手はきれいに洗っておきます。
・ ゆっくりとくつろげる部屋の中で、お産のときと同じような姿勢で足を開いて床に座ります。床にはバスタオルをひいておきます。また、やり方がよくわかるように、最初の数回は壁に鏡があると良いでしょう。
・ マッサージには純正のベジタブルオイル（オリーブオイル、ココアバター、ココナッツオイル、ビタミンEオイルなど）や、水性のKYジェリーなどを使います。
・ オイルは親指と会陰に塗ります。
・ 親指を膣の中に3cmほど入れ、足を広げます。親指を下のほうに押し下げながら左右にも押していきます。
・ そのままほんのわずか熱さやうずくような感じがするまでそっと押し続けます。感覚がややなくなるか、うずきがなくなるまで2分ほど優しく押し続けます。
・ 指を今度は、膣の下部へ移動させ、膣の真ん中ぐらいまでを前後に優しくマッサージします。これには3分から4分ほど時間をかけます。
・ このときに、赤ちゃんが会陰を押して出ようとするのを想像しながら、膣の下側両脇の出口に親指をひっかけて内側から引っ張るような感じで膣の下側を優しく親指で前後に動かすのがコツです。
・ 最後に親指と人差し指の後ろ側をマッサージします。
強くマッサージしすぎると、腫れたり不快感が残ります。また尿道を刺激しないように気をつけます。
人によっては、最初は1本しか入らないこともあります。焦らずゆっくりやりましょう。1週間もすれば、伸びてきたのが感じられるようになります。
| 参考サイト |
会陰切開とは
会陰切開とは 日本語
分娩台よさようなら 日本語
マッサージと注意点 英語
マッサージは本当に効果があるのか？ 英語
マッサージ University of Michigan, School of Nursing 英語
カナダの会陰切開率
Private Practice Physicians Perform Episiotomy at Higher Rates